银屑病是一种皮肤科常见的红斑鳞屑性皮肤病,临床表现为皮肤出现边界清楚的红斑、斑块、丘疹,其上可见多层银白色皮屑,刮出皮屑后可见薄膜现象及点状出现。如果皮损累及头发可以出现束状发,如果累及指甲就会出现甲损害,10%—60%的银屑病患者可以出现甲损害,不高于10%的患者仅有甲损害。银屑病甲损害是因为甲母质受累及甲床受累所致。其临床各有不同表现。甲母质受累表现为甲凹点、甲纵脊、近端甲板碎裂、白甲、甲半月红斑;甲床受累表现为甲分离、油滴甲、甲下角化过度。最常出现的甲受累为甲凹点,大约占70%,其次为甲分离。银屑病甲损害的患者常伴有指趾周肿胀疼痛、指趾功能受损、生活自理障碍、社交尴尬等。患者除疾病本身痛苦外还同时伴有不同程度精神心理问题如:抑郁、焦虑、自卑等,严重影响了患者的生活质量,降低患者的幸福感。甲银屑病的发生与银屑病患者的病情严重程度、皮损部位、关节损害等有关。有研究认为甲银屑病是将来可能发生关节病型银屑病的危险信号。目前临床存在的问题是银屑病甲容易被误诊为甲癣或者其他甲病,特别是仅有甲损害的银屑病患者。其次是甲的代谢周期长,治疗时间相对较长,部分患者不能坚持治疗。因此防止银屑病甲的发生显得更为重要,要求银屑病患者要注意保护指甲,避免不当修剪,外伤、使用美甲等损害指甲。根据指甲受累部位不同可以采用相应的治疗方法,甲母质损害可以考虑在甲皱襞处外用药物治疗,因甲不能吸收药物且能阻挡甲床对药物的吸收,因此甲床受累的银屑病甲可以考虑激光治疗及局部注射药物治疗。
大家可能会问,为什么水肿?我的银屑病会不会水肿? 这里明确告诉大家不是每一个银屑病患者都会出现水肿,银屑病的水肿大多数只发生于红皮病型银屑病患者,临床表现为全身大面积红斑,伴有大量脱皮,患者往往高热,伴有头面、四肢水肿,而且上肢经常比下肢水肿明显,对药物治疗效果慢。为什么会水肿?银屑病在大家印象中是个脱皮的病,脱皮会消耗蛋白,如果大面积大量脱皮,伴有高热,蛋白消耗会更大,因此很快引起血浆白蛋白明显下降出现总蛋白下降,蛋白下降后引起血浆胶体渗透压下降,血管内的水分从血管渗出,导致水肿出现。为什么经常上肢比下肢水肿明显?红皮病型银屑病患者,一般情况下都卧床休息,血管内的水分到达周围组织后称为组织液,多余的组织液会到人身体比较疏松的组织集聚,因此头面眼睛周围、四肢都是水肿容易发生的部位,由于人卧床休息,上肢和头面的压力较平时直立时压力高,因此水肿就明显加重。临床较少发现胸水和腹水表现。为什么药物治疗时间长?当低蛋白血症时,患者的血浆中的所有蛋白都有下降,许多和药物代谢及发挥药物作用的蛋白也明显降低,因此药物进入人体后不能发挥到应有的药物作用,因此治疗比较慢。治疗红皮病型银屑病水肿的首要任务就是通过各种办法补充蛋白,只有蛋白恢复正常后其他药物才能正常发挥作用。补充蛋白的常见方法有输白蛋白、输血浆,食疗加强动、植物蛋白的摄入,同时防止发烧等各种消耗蛋白疾病的发生。
中药药浴属于中医外治范畴,适合部分皮肤病的治疗。今天讲解中药药浴治疗银屑病。银屑病是红斑鳞屑性皮肤病,皮肤上出现大片红斑,伴有多层银白色鳞屑,中药药浴治疗银屑病有明显的优势:其一、皮损上不断出现皮屑,说明皮损处皮肤代谢很快,皮肤不很完整,屏障功能受损,药物很容易经皮肤吸收;其二、银屑病的皮损轻易搔抓都可以引起点状出血,说明局部表皮很薄,更有利于药物进入到真皮在局部发挥作用;其三,皮损颜色鲜红说明真皮浅层血管扩张充血明显,进入到真皮的药物就很容易进入到血管,有利于药物在全身发挥作用。其四,药浴的过程就是一个软化鳞屑的过程,更有利于鳞屑自然脱落,更有利于皮损的恢复;其五,药浴能使药浴物直接到达皮损部位更有利于疾病恢复,同时减轻了药物经过口服吸收引起的患者不适及其他不良反应。1、选择适宜患者:根据经验我们药浴只针对皮损面积比较大,皮屑比较多,没有禁忌症的患者。2、辩证用药:根据辩证选用中药,常见的证型有血热证、血瘀证、血虚风噪证、湿热证等等,但也并不是每一个证型的药方固定,因为人不同,体质不同,当时的身体状况不同、疾病轻重及兼证不同等等进行辩证开方,针对性更强,疗效更好。3、如何药浴:将药物煎好,放入水温40摄氏度左右的浴桶中,患者坐于浴桶中,水面不能超过患者心脏位置,在药浴过程中可以用毛巾等将药水湿敷于头皮、颜面等水位没有到达的部位,药浴每次30分钟。4、注意事项:严谨空腹药浴,严谨药浴时搔抓,强行撕脱皮屑,防止感冒,防止摔倒。中药药浴辨证治疗大面积、多皮屑银屑病,疗效快,患者易接受,适合医院及家庭治疗。
激素依赖性皮炎,是由于长期反复不当的外用含有皮质类固醇激素的药物所引起的皮炎。临床表现主要为面部红斑、丘疹、皮肤变薄、毛细血管扩张、痤疮样或酒渣鼻样皮损,患者常自觉皮损处瘙痒、紧绷、灼热感;除此之外,遇热、冷风、日晒或食辛辣刺激食物、情绪激动等加重或诱发症状,而复用皮质激素制剂后症状又得到控制,停药后又见病情反复。发病原因糖皮质激素使用不正确、不合理如:1不该用激素的疾病使用激素;2该用弱效激素的疾病用强效激素;3激素使用该停止的不停止而继续长时间使用;4使用不正当美白、嫩肤,缩毛孔的面膜被激素外用。发病机制1皮肤屏障功能受损、皮肤变薄、含水量下降长期反复外用激素,会使表皮细胞的生成受到抑制,体积发生变化,功能受到影响,皮肤角质层变薄,角蛋白不能与相应的水分水合,皮肤的顺应性降低,角质层不能保持一定的张力和弹性,经皮肤水丢失相比正常状态下升高,角质层含水量下降。另外成纤维细胞也受损,致使胶原合成减少,皮肤萎缩变薄,皮肤的防御功能,以及防止组织内水、电解质、各种营养物质丧失的功能均受到干扰。2血管扩张、免疫紊乱在激素应用期间,由于激素具有抗炎及收缩血管作用,皮损的局部炎症得到暂时控制,但突然停用此类药物后,被抑制的血管扩张,局部再次水肿,原皮损随之加重,继而出现皮损反跳现象。部分患者不得已需要增加激素用量或选用更强效的激素制剂以期望能够控制病情,长此以往,就造成了患者皮肤对激素的依赖。另一方面,停用激素制剂后,内源性糖皮质激素不能很好发挥其生物效应,细胞功能失调,诱发多种炎症因子的释放,患者面部皮损处于一种免疫紊乱状态,因而出现一系列的炎症反应。3:皮肤微环境变化易被微生物感染:外用激素时间太长,会使皮肤免疫学环境发生变化,机体防护微生物的屏障作用受到损伤,局部致病菌如痤疮丙酸杆菌、毛囊蠕形螨,梭杆菌属、革兰阴性杆菌等数量增多,诱发或加重本病。治疗西医治疗1、停止外用激素类药物的使用:一是递减法,即通过将强效激素改用为弱效激素、降低外用激素浓度、逐渐减少使用次数、增长用药间隔时间,最终停用激素药膏;另一种则是即时彻底停用外用激素制剂。2、局部治疗:外用非激素类软膏,外用面膜等对症处理3、全身治疗全身治疗多给予抗组织胺药、维生素、钙剂等,合并感染者酌情给予抗生素。4、光治疗法面部潮红减轻,血管扩张明显可釆用长脉冲1064nmNd:YAG激光治疗5、冷喷通过冷喷疗法,皮肤可得到充分的水分吸收,降低皮肤的局部干燥程度,减轻患者面部灼热不适的感觉,促进毛细血管的收缩,减轻炎症反应,使皮损得到改善或消退。6、湿敷:外用卡介菌多糖核酸注射液10ml加入250ml生理盐水中湿敷,或3%硼酸湿敷。中医治疗a辩证分型治疗:1、血热入营:皮损潮红肿胀,伴有脓疱,自觉瘙痒,灼热感明显;常伴心烦,口渴不欲饮,大便干结,舌红、苔少,脉数有力。治法:清热凉血消斑方选凉血四物汤、犀角地黄汤等加减2、阴虚火旺:面部潮红灼热、常聚起并加重,五心烦热、眠差急躁,女性可伴有月经减少、闭经,舌红,脉细数。治法:滋阴降火消斑方选:知柏地黄汤等加减3、血虚风燥:皮肤潮红、干燥、有紧绷感,色素沉着或色素减退或瘙痒,伴有脱屑;可伴头晕,失眠多梦,口干,手足心热;舌红笞薄,脉细数。治法:养血袪风润燥止痒,方选当归饮子等加减b特色治疗1中药面模治疗根据皮损情况,以红斑、肿胀、毛细血管扩张、自觉灼热明显者可用清热消炎面膜治疗,具有清热解毒保湿作用。发病时间较长、色暗红、甚至留有明显色沉斑时用保湿祛斑面膜治疗,2中药湿敷、中药冷喷常选中成药有清开灵注射液,中草药常选生地、玄参、马齿苋、金银花、青蒿、地骨皮等3放血治疗可耳尖、大椎、十宣等穴位放血4针灸包括火针及毫针治疗。日常注意事项1、加强意识,不随意随便使用激素,如果需要使用激素必须在医生指导下严格按说明使用;2、谨慎使用美白、嫩肤等化妆品;3、避免风吹、日晒、饮食辛辣、情绪激动、洗发水、化妆品等刺激;4、充分认识本病治疗周期长,在治疗过程中有因刺激而出现反复的可能。本病总的趋势是越来越轻,会出现小的反复,不要紧张,中医药治疗本病优势明显,大概需要连续治疗3个月左右。
白癜风是皮肤科常见病,目前治疗效果较过去有明显提高,一些白癜风药物配合308nm激光治疗可以很快痊愈,但是一些毛发变白的白癜风药物和308nm激光治疗效果不佳,恢复太慢,因此白癜风表皮移植术是一个很好的选择,一般患者对本手术了解很少,听到“移植”二字,就心里想是从一个部位切下来一块皮,移植到白斑处,觉得恐怖,担心留瘢痕,心里合计与其留瘢痕还不如让白癜风存在着。其实白癜风是表皮移植,皮肤分为三层即表皮、真皮和皮下组织,表皮是皮肤的最外层没有血管,表皮和真皮犬牙交错,表皮伸向真皮的部分呈表皮突,真皮伸向表皮的部分称为真皮乳头,表皮的营养就是来自于真皮乳头中的毛细血管,因此损伤只在表皮不会出血,损伤到真皮乳头就会点状出血,损伤到达真皮深层就会明显出血,响到胶原纤维才有可能出现瘢痕,因此表皮移植一般白斑处削磨到真皮乳头部位,出现点状出血,不会到达真皮深层,不会出现瘢痕。
应四川某患者家长要求展示眉部毛发变白白癜风痊愈过程照片。
白癜风外用药物是一个非常常见的治疗手段,白癜风外用药物中酊剂(酒精制剂)占有极大的比重,那么临床中怎样用好酊剂,我仅谈以下自己的经验。1、 什么时候用酊剂?白癜风在不同时期其治疗具有明显的差异性,白癜风外用药物也是如此,不是所用的白癜风都适合酊剂外用,因为大家都明白,白癜风有明显的同形反应,也就是说白癜风在发展期,正常皮肤受损就有出现新的白癜风的可能,这也是我们临床上看到白癜风好发于腰周,髋部,手指等部位的原因,因为这些部位容易摩擦受伤,那么酊剂的外用在临床上也很容易出现过敏导致的红肿、水泡等反应,如果白癜风处于发展期,一些类型的白癜风有明显的同形反应,用药出现过敏很可能导致白斑面积变大,因此在发展期酊剂尽量不要使用,在完全静止期或者恢复期可以外用酊剂,以便刺激黑素细胞,使其功能恢复或者黑素细胞功能活跃。2、 酊剂如何用?完全静止或者恢复期的白癜风可以外用酊剂,那么完全静止或者恢复期的白癜风外用酊剂有效吗?不能一概而论,虽然可以用,但不一定有效果,原因很简单,如果白斑中心的毛发完全变白,外用药物不会有作用,因为我们知道白癜风一般情况下皮肤先白,逐渐出现毛发从个别到大部分甚至全部变白,如过毛发全部变白外用药物基本没有意义,因为毛发变白,毛囊处的黑素细胞已经消失,整个白斑区域内基本没有黑素细胞,酊剂的使用就失去了其作用对象,如果部分毛发颜色正常还是可以应用的。那么皮肤中心的毛发完全变白,有外用酊剂的必要吗?根据皮损面积的大小而定,如果皮损面积不大还可以应用,这时候外用酊剂不是用在白斑区,而是用在白斑和正常皮肤的交界区,这个地方是有黑素细胞的而且功能相对活跃,外用酊剂有利于白癜风的恢复,如果白斑毛发全白,而且面积相对较大,建议直接手术治疗。3、 外用酊剂注意事项外用酊剂经常出现过敏等反应,一些可以预防,提前可以先给外用酊剂内加用一些抗过敏的药物预防过敏的出现,外用酊剂后日晒或者UVB要适当减量,一旦副作用出现也不必太紧张,对症处理即可;酊剂也不能应用时间太长,因为经常使用可以导致部分患者局部皮肤变的粗糙,不利于外用药物吸收及UVB或者日晒治疗;皮肤黏膜交界处尽量少用酊剂,黏膜部尽量不要外用酊剂如口唇,阴唇,包皮等因为这些部位神经较丰富,一旦红肿非常疼痛。以上内容为本人经验,仅供参考,如有不妥,欢迎探讨
看典型病例,增强战胜疾病信心!
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